La Regione Emilia-Romagna spende circa 12,5 miliardi di euro ogni anno per la sanità, ma non è in grado di fornire il costo effettivo delle singole prestazioni erogate dalle proprie aziende sanitarie.

La conferma arriva dalla risposta ufficiale del Direttore generale dell’Assessorato alla Sanità, Lorenzo Broccoli, a una mia richiesta di accesso agli atti.

Avevo posto una domanda molto precisa: quanto costa realmente effettuare un intervento chirurgico o un esame diagnostico nelle diverse aziende sanitarie dell’Emilia-Romagna? Ho chiesto di conoscere il costo medio effettivo di undici prestazioni, tra cui angioplastiche, bypass coronarici, protesi d’anca, TAC e risonanze magnetiche, distinguendo i dati per ciascuna azienda sanitaria e, per Bologna, anche per singolo ospedale.

Chiedevo il costo reale, quindi non solo le tariffe dei DRG, cioè i valori di riferimento utilizzati per remunerare le prestazioni. Il costo reale è comprensivo di tutte le componenti dirette e indirette: personale, materiali, dispositivi medici, utilizzo delle sale operatorie, attrezzature, ammortamenti e costi generali delle strutture. Per fare un esempio, se a una protesi d’anca corrisponde una tariffa DRG di circa 9.500 euro, questo non significa che realizzare quell’intervento costi solo 9.500 euro.

La risposta della Regione è sconcertante. La Direzione generale scrive testualmente che le informazioni richieste «non rientrando nella struttura ordinaria dei sistemi di gestione aziendali per il calcolo dei costi, rendono necessarie elaborazioni complesse di dati da parte delle Aziende sanitarie». Per questo motivo comunica che non è possibile fornirle. Gli unici valori disponibili sono quelli tariffari.

La risposta della Regione, a mio avviso, è ancora più preoccupante della mancata trasmissione dei dati. Non dimostra che queste informazioni siano deliberatamente nascoste, ma conferma che la Regione dichiara di non poterle fornire nella forma richiesta, perché i sistemi ordinari di gestione non consentono di ricavarle senza elaborazioni complesse. È proprio questo il problema: un sistema sanitario di queste dimensioni dovrebbe disporre di una contabilità analitica sufficientemente evoluta da conoscere con precisione quanto costa realmente ciò che produce.

È una carenza gravissima. Non si può governare seriamente la sanità pubblica limitandosi a conoscere quanto viene rimborsata una prestazione, senza sapere quanto costa effettivamente erogarla.

Ancora più paradossale è il riferimento giuridico utilizzato per giustificare questa risposta. Gli uffici regionali si appellano a una sentenza del Consiglio di Stato del 2013 relativa al piccolo Comune di Valva, in provincia di Salerno, che conta circa 1.500 abitanti. Una vicenda che riguardava richieste di accesso agli atti presentate da consiglieri comunali. È comprensibile che un Comune di queste dimensioni possa non disporre degli strumenti necessari per elaborare qualsiasi informazione. Ma qui stiamo parlando della Regione Emilia-Romagna.

La sentenza chiarisce che un’amministrazione non è obbligata a produrre nuovi documenti per rispondere a una richiesta di accesso. Ma il problema è proprio questo: perché la Regione non dispone già, nei propri sistemi ordinari di gestione, di dati così essenziali? Richiamare una sentenza di tredici anni fa non può diventare un alibi per non affrontare questa grave carenza.

Come si può governare un sistema sanitario che impegna risorse pubbliche così ingenti senza sapere con precisione quanto costano le prestazioni neppure per ciascuna AUSL? Come si possono confrontare le aziende sanitarie, individuare gli sprechi, riconoscere le esperienze più efficienti e decidere dove intervenire?

Dobbiamo uscire da questa opacità. Non possiamo pensare al futuro per i nostri figli e per i nostri anziani senza avere il coraggio di guardare come stanno le cose. Non possiamo chiedere continuamente ai professionisti sanitari di migliorare produttività ed efficienza senza mettere a disposizione strumenti oggettivi per misurarle. Dobbiamo essere in grado di conoscere con estrema precisione il costo effettivo di ogni prestazione, per ogni stabilimento ospedaliero e per ogni unità operativa, e di mettere questi dati in relazione con la qualità e i risultati delle cure.

È una questione di responsabilità verso i cittadini, prima ancora che di contabilità. Ogni euro utilizzato in modo inefficiente è una risorsa sottratta alla possibilità di migliorare i servizi, ridurre le liste d’attesa e rispondere ai bisogni di cura delle persone.

Non possiamo accettare che una Regione che amministra 12,5 miliardi di euro per la sanità non abbia un sistema ordinario capace di restituire tempestivamente il costo reale delle prestazioni nelle singole strutture.

La Regione Emilia-Romagna deve assumersi la responsabilità di questa grave lacuna e dotare il sistema sanitario di strumenti capaci di misurare puntualmente costi e risultati.

Governare la sanità significa conoscere come vengono utilizzate le risorse, non limitarsi a chiedere al Governo che ne arrivino altre.